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HbA1cが高止まりする背景に、歯茎の炎症が隠れていることがあります
内科でHbA1cがなかなか下がらず、主治医から歯周病を指摘された——そんな方は珍しくありません。歯磨きのときの出血や歯茎の腫れは、血糖コントロールと無関係ではないと考えられています。本記事では、糖尿病と歯周病が影響し合う仕組みと、多忙な方でも始めやすい対策を整理します。
この記事の要点まとめ
- 糖尿病と歯周病は炎症と血糖の乱れを介して互いに影響し合うと考えられています
- 歯周治療によりHbA1cが変化する可能性が研究で検討されています
- 医科歯科連携や事前準備、日々のケアが継続しやすい対策として挙げられます
糖尿病と歯周病が互いに悪化させ合う医学的メカニズム
糖尿病と歯周病は、どちらか一方がもう一方に影響を及ぼす双方向の関係にあると考えられており、歯周病を糖尿病の合併症の一つとして位置づける見方もあります3。「口の中だけの問題」と切り離さないこと。それが、数値の高止まりを見直す出発点になります。
歯周病の炎症物質（サイトカイン）がインスリンの働きを妨げる理由
歯周ポケットの内部で細菌が増えると、歯茎に慢性的な炎症反応が生じます。このとき体内ではTNF-αなどの炎症性サイトカインが作られ、その一部が血流にのって全身をめぐると考えられています3。
これらの物質は、インスリンが細胞へ糖を取り込ませる働きを妨げる方向に作用するとされ、いわゆるインスリン抵抗性を高める要因の一つとして指摘されています。薬や食事療法を続けていても、お口の中に炎症が残っていれば血糖が下がりにくい状態が続く可能性がある、というわけです。歯周病は自覚症状が乏しいまま進むことも多く、内科の数値だけを追っていると見落とされやすい点にも注意が必要でしょう。
高血糖状態が歯茎の組織や免疫機能を低下させる影響
影響は逆方向にも働きます。高血糖が続くと細い血管の血流が滞りやすく、歯茎まで酸素や栄養が届きにくくなるとされています。白血球の働きが落ち、細菌への抵抗力が弱まりやすいことも報告されています1。
さらに、体内で作られる終末糖化産物（AGEs）がコラーゲンの代謝を妨げ、傷ついた組織の修復が遅れがちに。唾液の分泌が減って口の中が乾くことも、細菌には都合のよい環境をつくります。こうした条件が重なるため、血糖コントロールが十分でない状態では歯周病が進みやすいと報告されており、そうでない方と比べて発症しやすい傾向を示した調査もあります2。炎症と高血糖が互いを後押しする循環を、どこかで断ち切る発想が大切です。
歯周病治療が血糖コントロール（HbA1c）に及ぼす影響と医科歯科連携
「歯科に通っても内科の数値には関係ないのでは」と感じる方もいらっしゃるでしょう。ただ近年は、歯周治療と血糖管理を並行して考える視点が広がってきています。
歯茎の炎症改善に伴うHbA1c数値への好影響
歯石除去（スケーリング）や歯周ポケット内の清掃によって炎症が落ち着くと、血中へ流れ込む炎症性サイトカインの量が減ると考えられています。その結果としてインスリン抵抗性がやわらぎ、血糖コントロールの指標であるHbA1cの変化につながる可能性が、複数の研究で検討されてきました3。
報告されている変化の幅は0.3〜0.4%程度とされることが多く、劇的な数字ではありません。それでも、食事や運動、服薬といった従来の取り組みに上乗せできる要素として、注目されている大きさとも言えます。もちろん効果には個人差があり、すべての方に同じ変化が生じるわけではない点はご理解ください。
内科主治医と連携した治療（医科歯科連携）の意義
歯科側が現在の血糖状態や服薬内容を把握できていれば、処置の範囲やタイミングを体調に合わせて調整しやすくなります。内科側にとっても、口腔内の炎症という変動要因がわかることは治療方針を考える手がかりになると考えられます。
当院では「医科歯科連携による歯科治療」「長期的予後を第一とした包括的歯科診療」「予防処置による早期発見と早期治療」の3つを診療の柱に掲げています。熊谷ディアベテスクリニックに併設された歯科医院という立地を活かし、糖尿病をはじめとする基礎疾患をお持ちの患者様が、医師と歯科医師の連携のもとで治療を受けていただける体制を整えております。日本歯科衛生士会認定糖尿病予防指導歯科衛生士も在籍しており、生活習慣改善のご相談にも対応しています。内科と歯科、それぞれの通院を「別々の負担」ではなく「一つの健康管理」として捉え直すことが、継続の鍵になります。
糖尿病の患者様が受診する際の注意点と事前の準備
持病を抱えた状態で歯科治療を受けることに、不安を覚える方は少なくありません。とはいえ、事前の情報共有と体調に合わせた計画によって、多くの懸念には現実的に対処しやすくなります。
低血糖リスクへの配慮と体調に合わせた診療計画
インスリン注射や血糖降下薬をお使いの場合、食事を抜いたままの受診や、長時間の処置による空腹が低血糖につながることがあります。冷や汗、動悸、手の震え、強い脱力感といったサインが出たら、遠慮なく処置を中断していただいて構いません。
備えとしては、食後1〜2時間程度の時間帯に予約を取る、当日の食事と服薬をいつも通り済ませる、ブドウ糖などを携帯する——このあたりが実践的です。当院では外科処置を伴う場合、生体モニターで血圧・脈拍・血中酸素飽和度などを確認しながら進めます。あわせて64列MDCTや歯科用CTによる術前の把握、口腔外バキュームによる衛生管理にも取り組んでいます。感染への配慮が求められる場面では、処置の分割や術後のフォロー間隔についても個別にご相談します。
お薬手帳や血液検査データを持参する具体的なメリット
初診時にぜひお持ちいただきたいのが、お薬手帳と直近の血液検査結果です。HbA1cや空腹時血糖の推移がわかれば、その日の処置をどこまで進めるか、外科処置の可否をどう判断するかの材料になります1。
服薬内容の把握は、抗菌薬や鎮痛薬を処方する際の相互作用を確認するうえでも役立ちます。インプラント治療をご検討中の方についても、血糖コントロールの状態は治療計画を左右する要素です。数値が安定していない時期は時期をずらし、まず歯周組織の状態を整えることを優先するという判断もあり得ます。診療情報提供書のやり取りが必要なときは、当院から内科主治医へご連絡することも可能ですので、お気軽にお申し出ください2。
多忙な日々でも取り組みやすい歯茎ケアと受診の目安
通院回数を増やしたくない方こそ、日々のセルフケアと早めの相談が結果的に負担を軽くしてくれます。
出血や腫れを見逃さない相談のタイミング
歯磨きのたびに血がにじむ、歯茎が赤く腫れぼったい、朝起きたときに口の中がねばつく、口臭が気になり始めた——こうした変化が2週間以上続くようなら、一度ご相談ください。歯が浮くような感じ、歯と歯の隙間が広がってきた感覚も受診の目安です2。痛みが出てから動くより、この段階で対応したほうが処置や通院回数を抑えやすくなる傾向があります。
生活習慣に組み込める効果的な歯磨きとお口の清掃方法
歯ブラシだけでは歯と歯の間の汚れが残りやすいので、デンタルフロスや歯間ブラシの併用をおすすめします。毛先を歯と歯茎の境目に45度で当て、軽い力で小刻みに動かすのがコツです3。
忙しい方は、朝晩すべてを完璧にしようと構えるより、就寝前の1回だけは時間をかけて丁寧に行うと決めるほうが続きます。禁煙や食生活の見直しも、歯周組織と血糖の両方に関わる生活習慣改善です。当院では超音波スケーラーによるクリーニングや、予防を目的とした定期的なチェックもご案内しています。
よくあるご質問
Q1. 糖尿病があると歯周病になりやすいのはなぜですか？
A. 高血糖が続くと細い血管の血流が滞り、白血球など免疫細胞の働きも低下しやすくなるとされています。さらに組織の修復力が落ち、唾液が減って口の中が乾きやすくなることも重なるため、歯周組織の炎症が進みやすい状態になると考えられています。
Q2. 糖尿病のある方は歯周病のリスクが何倍くらいと言われていますか？
A. 調査によって幅はありますが、糖尿病のない方と比べて2倍前後、血糖コントロールの状態によってはそれ以上とする報告もあります。数字そのものより、リスクが高まりやすい傾向があると理解し、定期的な確認につなげることが大切です。
Q3. 歯周病を進行させやすい要因として、特に大きいものは何ですか？
A. 歯垢や歯石の蓄積が土台になりますが、そこに喫煙、血糖コントロールの乱れ、ストレス、歯ぎしりなどが加わると進行が早まりやすいとされています。複数の要因が重なっている場合は、優先順位をつけて一つずつ見直していく方法をご提案します。
Q4. 血糖値が高めでもインプラント治療は受けられますか？
A. 一律に受けられないというわけではありませんが、血糖コントロールの状態、歯周組織や骨の状況、服薬内容などを総合的に確認したうえで判断します。数値が安定していない時期は、まず歯周治療と全身状態の管理を優先するご提案をする場合もあります。
Q5. 歯科と内科、両方に通う時間の確保が難しいのですが。
A. 処置内容をまとめて1回あたりの通院を組み立てる、内科受診日に合わせて予約を取るなど、スケジュールのご希望に沿った調整をご相談いただけます。まずは現在の通院状況をお聞かせください。
参考文献
1. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/
2. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth
3. 日本臨床歯周病学会 公式サイト https://www.perio.jp/
日本歯科大学歯科専門学校 歯科技工士科卒業 歯科技工士登録
Branemark Implant Technical Aspects 取得
平成7年
日本歯科大学新潟生命歯学部卒業 歯科医師免許取得
平成11年
日本歯科大学大学院新潟歯学研究科終了 歯学博士号取得
平成11～18年
日本歯科大学新潟歯学部附属病院口腔外科 講師
平成18年～
日本歯科大学新潟歯学部附属病院インプラントセンター臨床講師
平成21年
石丸安世記念熊谷ディアベテスクリニック歯科 医長就任
FRIALIT2 implant system FRIADENT社（ドイツ）公認インストラクター
カムログインプラントアルタテント社（スイス）テクニカルアドバイザー
SPI implant thoman medical社（スイス）インストラクター
国際インプラント学会 認定医
日本口腔診断学会 認定医
日本歯科大学歯学会
日本口腔外科学会
日本補綴歯科学会
日本口腔インプラント学会
IADR JADR
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