健康診断でHbA1cを指摘された方が、歯磨きの出血に気づくとき

健診でHbA1cが基準値を少し超え、同じ頃から歯磨きのたびに血がにじむ——この二つが無関係ではないことは、近年よく知られるようになりました。血糖値と歯周病は、互いに影響し合う関係にあります。 この記事では、その仕組みと受診を考える目安を整理します。

血糖値と歯周病はなぜ悪循環を起こすのか

糖尿病と歯周病の関係は、どちらか一方が原因というより、双方向に影響し合う構図として捉えられています¹³。

歯周病菌が血糖値に影響を与える仕組み

歯と歯茎の境目にできる歯周ポケットの中では、プラーク（歯垢）に含まれる細菌が増え、周囲の組織で炎症が続きます。このとき体内では、TNF-αと呼ばれる炎症性サイトカインなどが産生されます。これらの物質が血流に乗って全身へ運ばれると、細胞がインスリンの信号を受け取りにくくなる状態、いわゆるインスリン抵抗性を生じやすくなると考えられています³。つまり、口の中の慢性的な炎症が、血糖の処理効率にまで波及しうるわけです。

高血糖が歯茎の炎症を悪化させる仕組み

逆方向の影響も見過ごせません。血糖値が高い状態が続くと、細菌を処理する白血球の働きが落ち、感染に対する抵抗力が下がります。さらに体内の水分が尿として失われやすくなるため唾液の分泌量が減り、ドライマウス（口腔乾燥症）に傾きます。唾液には口腔内を洗い流し、細菌の増殖を抑える役割があるため、その減少はプラークの蓄積を招きます。加えて細い血管の血流が滞ることで、歯茎の組織へ酸素や栄養が届きにくくなり、炎症が長引きやすくなります¹。

歯周病が『第6の合併症』と呼ばれる理由

糖尿病の合併症としては、網膜症・腎症・神経障害の三つに、大血管障害や末梢血管の障害が加えられて語られてきました。そこに続くものとして歯周病を挙げ、「第6の合併症」と呼ぶ考え方が用いられることがあります³。歯周病が単独の口の病気ではなく、全身の代謝状態と地続きであるという認識の表れといえます。歯槽骨の吸収が進んでからでは元の状態に戻すことは難しく、生活習慣病の管理と並行して口腔内を確認しておく意味はここにあります²。

歯茎からの出血を『年齢のせい』にしていませんか

『年齢のせい』と考えやすい理由とその誤解

歯茎が下がる、出血しやすくなる——こうした変化は年齢とともに増えるため、加齢現象として片付けられがちです。ただ実際には、加齢そのものが出血を起こすわけではありません。出血は歯茎に炎症が存在する反応であり、年齢はその炎症が蓄積しやすくなる背景要因にすぎません²。血糖値が高めの方では免疫や血流の条件が重なるため、同じプラーク量でも炎症が強く出ることがあります。

見逃したくない歯周病進行のサイン

出血以外にも、確認しておきたい変化があります。

• 歯磨きやフロスのたびに血がにじむ、朝に口の中が血の味がする
• 歯茎が赤く腫れる、押すと白い膿のようなものが出る
• 自分では抑えにくい口臭が続く
• 歯が浮くような感覚、硬い物を噛むと歯が動く気がする
• 以前より歯が長く見える、歯と歯の隙間が広がってきた

複数当てはまる場合は、経過を見るより一度歯科での検査を検討したい段階です。

HbA1cの数値と歯茎の状態を結びつけて考える

HbA1cは過去1〜2か月の血糖状態を反映する指標で、糖尿病の診断や管理の目安に用いられます¹。6%台前半で「予備群」と判定された段階でも、歯茎の炎症が同時に進んでいる場合があるとされています。健診結果の数値と、歯磨き時の出血という日々の実感を切り離さず、ひとつの体の状態として内科と歯科の双方に伝えておくと、経過を追いやすくなります。

歯周病治療は血糖コントロールの改善に役立つのか

歯石除去（スケーリング）が血糖値に影響する理由

歯周病の基本的な処置は、歯石除去（スケーリング）と、歯根面の汚染物質を取り除くルートプレーニングです。超音波スケーラーなどを用いて歯周ポケット内の細菌量を減らすと炎症が落ち着き、産生される炎症性サイトカインも減少していきます。その結果としてインスリンの働きが妨げられにくくなる可能性が、2型糖尿病を伴う歯周炎の患者を対象とした無作為化比較試験で検討されています⁴⁵。ただし数値の変化には個人差があり、歯周病治療だけで血糖が確実に改善すると言えるものではありません。

治療効果を左右するプラークコントロールの継続

報告されている効果は、処置を一度受けたことではなく、その後にプラークが再蓄積しない状態を保てたかに左右されます³。歯周ポケットは短期間で再び細菌の温床になり得るため、日々の歯磨きと定期的な確認が組み合わさって初めて、炎症の少ない状態が維持されます。歯科医院での処置と自宅でのケアは、どちらか一方では成り立ちません。

効果の出方に差が生じる要因

内科での服薬状況、食事や運動の習慣、喫煙の有無、歯周病がどの段階まで進んでいるか。これらの条件によって、同じ処置を受けても変化の出方は変わります。補助的な処置を上乗せした研究でも、結果は一様ではありませんでした⁶。歯周病治療は血糖管理の代わりになるものではなく、内科的な治療と並行して進める位置づけと考えるのが現実的です¹。

血糖値が高い方が歯科治療を受けるときに知っておきたいこと

HbA1cの数値によって治療の進め方が変わる基準

抜歯や歯周外科、インプラントといった外科的な処置では、事前に血糖コントロールの状態が確認されます。一般にHbA1cが高い状態が続いている場合は、まず内科での管理を整えてから処置時期を検討する、という順序が取られることが多く、緊急性のない処置を急がない判断もあります¹。「HbA1cが何%なら抜歯できるか」は一律に線引きできるものではなく、数値だけでなく合併症の有無や全身状態を含めて個別に判断されます³。

抜歯やインプラントなど外科処置時の感染リスク

高血糖の状態では白血球の働きが低下し、細い血管の血流も滞りやすくなります。そのため創部の治癒が遅れたり、術後に感染を起こしやすくなる点に注意が必要です。インプラントを含む外科処置では、術後の定期的なメンテナンスを継続することが、インプラント周囲の炎症を防ぐ前提条件になります。

インプラント治療で起こりうる主なリスク・副作用

• 手術後数日間の痛み、腫れ、出血、内出血による皮膚や粘膜の変色
• 創部の治癒の遅れ、細菌感染（とくに血糖コントロールが不十分な場合に起こりやすくなります）
• 顎の骨とインプラント体が結合せず、除去や再手術が必要になること
• 下あごの神経に近い部位では、唇やあごのしびれ・感覚の鈍さが生じること
• 上あごでは上顎洞（副鼻腔）に影響が及び、炎症などを起こすことがあること

※上記は一般的に報告されているものであり、すべての方に起こるわけではありません。

費用・治療期間・通院回数の目安（一般的な相場）

• 治療期間：おおむね3〜6か月程度（骨の状態により延長することがあります）
• 通院回数：おおむね5〜10回程度（検査・手術・型取り・装着・経過確認を含みます）
• 費用：1本あたり総額30万〜45万円程度（検査・診断、インプラント体の埋入手術、被せ物の作製と装着を含む目安）。骨が不足して骨造成が必要な場合は、別途5万〜15万円程度が加わることがあります。

インプラント治療は自費診療（公的医療保険が適用されない）に該当します。上記は一般的な相場であり当院の費用ではありません。当院の費用は診察のうえでご案内します。

治療後のメンテナンスの目安（一般的な相場）

• 通院の頻度・回数：おおむね3〜6か月に1回（年2〜4回程度）
• 継続する期間：インプラントを使用している間は年単位で継続します（終わりが決まっているものではありません）
• 費用：1回あたり数千円〜1万円程度（清掃・かみ合わせや歯茎の状態の確認、必要に応じたレントゲン検査を含む目安）

こちらも一般的な相場であり当院の費用ではありません。当院の費用は診察のうえでご案内します。

内科と歯科の情報共有で確認しておきたいこと

受診の際は、お薬手帳と直近の血液検査データを持参すると話が早く進みます。服薬内容によっては処置前後の食事や時間帯に配慮が必要になり、低血糖への備えも変わってきます。当院では「医科歯科連携による安心の歯科治療」を診療の信念のひとつに掲げ、糖尿病・高血圧などの基礎疾患をお持ちの患者様が、医師と歯科医師の連携のもとで治療を受けられる体制を整えています。

埼玉県で内科と歯科を併せて相談できる医院の選び方

埼玉県熊谷市周辺で医科歯科連携を確認するポイント

埼玉県にお住まいで内科通院を始めたばかりの方は、歯科を選ぶ際に次の点を電話や初回相談で確認しておくと安心です。内科主治医と書面で情報をやり取りする体制があるか、血圧や脈拍を確認できる生体モニターなどの全身管理の設備があるか、糖尿病の予防指導に関する研修を受けた歯科衛生士が在籍しているか。当院は熊谷ディアベテスクリニックに併設された歯科医院として、64列MDCTや歯科用CTによる精密検査も含めた診査・診断を行っています。仕事帰りや休日に通えるかという通院動線も、継続を左右する現実的な要素です。

自宅でできる口腔ケアの見直し方

歯ブラシだけでは歯間部のプラークが残りやすいため、歯間ブラシやフロスの併用が推奨されます²。歯茎の境目に毛先を斜めに当て、力を入れず小刻みに動かすのが基本です。出血があるとその部分を避けたくなりますが、炎症のある場所こそ丁寧な清掃が必要になります。

受診を検討する目安のタイミング

出血や腫れが2週間以上続く場合、あるいは健診でHbA1cの上昇を指摘された場合は、症状の軽重にかかわらず一度歯科での検査を受けておくことをおすすめします。 歯槽骨の状態は自覚症状より先に変化していることがあり、早い段階での確認が選べる対応の幅を広げます³。

参考文献

1. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/

2. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth

3. 日本臨床歯周病学会 公式サイト https://www.perio.jp/

4. Xu X, Lu H, Huo P et al. Effects of amoxicillin and metronidazole as an adjunct to scaling and root planing on glycemic control in patients with periodontitis and type 2 diabetes: A short-term randomized controlled trial. Journal of Periodontal Research. 2024. PMID: 38115631 / DOI: 10.1111/jre.13225

5. Zhang Y, Tang P, Yang Q et al. Efficacy of scaling and root planing with and without adjunct Nd:YAG laser therapy on glucose control and periodontal microecological imbalance in periodontitis patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled trial. Clinical Oral Investigations. 2024. PMID: 38349450 / DOI: 10.1007/s00784-024-05510-y

6. da Silva Júnior FL, de Araújo Silva DN, da Silva Azevedo ML et al. Efficacy of ILIB on periodontal clinical parameters and glycemic control in patients with periodontitis and type II diabetes-randomized clinical trial. Lasers in Medical Science. 2022. PMID: 34787762 / DOI: 10.1007/s10103-021-03455-2

歯科医師

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熊谷ディアベテスクリニック歯科

医長

小西 雅也

▶ 監修者プロフィール

経歴

昭和62年
日本歯科大学歯科専門学校　歯科技工士科卒業　歯科技工士登録
Branemark　Implant　Technical　Aspects　取得
平成7年
日本歯科大学新潟生命歯学部卒業　歯科医師免許取得
平成11年
日本歯科大学大学院新潟歯学研究科終了　歯学博士号取得
平成11～18年
日本歯科大学新潟歯学部附属病院口腔外科　講師
平成18年～
日本歯科大学新潟歯学部附属病院インプラントセンター臨床講師
平成21年
石丸安世記念熊谷ディアベテスクリニック歯科　医長就任

資格・所属学会

IMZ twin plus implant system FRIADET社（ドイツ）公認インストラクター
FRIALIT2　implant system FRIADENT社（ドイツ）公認インストラクター
カムログインプラントアルタテント社（スイス）テクニカルアドバイザー
SPI implant thoman medical社（スイス）インストラクター
国際インプラント学会　認定医
日本口腔診断学会　認定医
日本歯科大学歯学会
日本口腔外科学会
日本補綴歯科学会
日本口腔インプラント学会
IADR JADR